牛雅娟医生的科普号

对话牛雅娟：保持好心态小心趟过抑郁之河据世界卫生组织统计，全球抑郁症发病率约为11%，全球约有3.4亿抑郁症患者。当前抑郁症已经成为世界第四大疾病。严重的患者中有15%会选择自杀来结束生命，2/3的患者曾有过自杀的念头，每年因抑郁症自杀死亡的人数估计高达100万。一系列的数字表明，抑郁症正在成为影响我们健康的重要病症。本期《e.健康》请来北京回龙观医院临床二科牛雅娟主任，带您“小心趟过抑郁之河”。请点击链接观看http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NzI3MTgyMg==&mid=2651253290&idx=1&sn=64718406d9d239f35e1e929529f31b8e&chksm=8b51234bbc26aa5d376b40076e5a95758bb75500754e8f6c56824118cdddb67bd825e9177e78&mpshare=1&scene=1&srcid=0523FdvLh3fCB7czzP6Cs2PB#rd

抑郁症是精神科常见的疾病，被心理学家称为“心灵感冒”。但目前公众对于抑郁症知识了解的有限，忽略了抑郁症的早期症状，也有一部分患者临床症状不典型，导致就诊率低、识别率低，从而失去了治疗的最佳时机。另一个误区是喜欢“对号入座”，把正常的情绪反应也看做抑郁症，有些人经常把“抑郁”挂在嘴边，使自己陷入恐惧和不安中。情绪低落是抑郁症的核心症状，然而在生活中我们每个人都有过类似的体验，就像感冒一样普遍和常见，表现形式也多种多样，如我们在遭遇挫折时的情绪反应，丧失亲人时候的哀伤反应，这些都是一种适应性的反应，正常人也会出现。有情绪低落的体验并不一定就是患了抑郁症。抑郁症的情绪低落必须达到一定的强度，持续一定的时间，且对社会功能有影响。这就是我们说的诊断抑郁症要符合抑郁症的诊断标准，包括症状学标准、病程标准、严重程度标准。同时还要排除引起抑郁的器质性原因，如是否患有甲状腺机能减退等躯体疾病，是否有物质滥用和依赖史等，评估抑郁是否与上述因素有关，如果有关，尽管表面上也符合抑郁症的标准，但和我们通常说的抑郁症不同。我们希望大家关注自己的心理健康，关注心情，但也切忌对号入座，诊断抑郁症需科学的、全面的评估。本文系牛雅娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们常说“抑郁症是心灵的感冒”，因此有些人误认为抑郁症的治疗就像治疗感冒一样，疗程1~2周，最长1个月，因此未经医生允许就擅自停药，这是错误的。抑郁症是复发率高达50%~85%的疾病，其中50%的患者在疾病发生后2年内复发。为改善患者预后，提高临床治愈率，提高生活质量，防治复发，目前倡导全病程治疗。2015版《中国抑郁障碍防治指南》推荐：急性期治疗8~12周，巩固期治疗4~9个月，维持期治疗一般倾向2~3年。3次或3次以上复发者，以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。

在抑郁症中有种抑郁以季节性、反复发作为特征，称季节性抑郁。季节性抑郁患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感，常常在秋季和冬季（10月初至11月底）出现抑郁发作，而在次年春季和夏季（2月中旬至4月中旬）缓解。冬季型较夏季型多见，其发生常与光照的季节性减少有关，而后随着光照时间的季节性增加而缓解。与非季节性抑郁比较，季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少，因为较少接受心理治疗和药物治疗干预。本文系牛雅娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在精神科或心理门诊，经常有患者问这样的问题“抗抑郁药会不会成瘾？”，可以肯定的回答：抗抑郁药不会成瘾。一种药物会不会成瘾，取决于药理特性，抗抑郁药不具有成瘾潜质。患者在长期服用后如果突然停药，可能会出现撤药反应，容易被大家误认为是成瘾后的“戒断反应”，其实两者机制不同。避免撤药反应最好的方法是治疗疗程结束后在医生的指导下缓慢停药。在这里顺便提醒大家，镇静催眠药大多有成瘾性，请大家尽量避免长期服用。本文系牛雅娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

双相情感障碍是指一种以心境高涨和心境低落交替出现的一种心境障碍，心境高涨时称为躁狂相或轻躁狂相；心境抑郁时称为抑郁相，因此称该病为双相情感障碍。而双相抑郁是指诊断为双相情感障碍目前处于抑郁期的患者。双相抑郁在抑郁发作期与抑郁症非常相像，却是截然不同的两种病，治疗方案也不同，需要认真鉴别。

东方人有一种“含蓄”美，不善于将自己的感情用语言表达出来。可是这种“含蓄”有时却会给人们平添许多烦恼，因为“含蓄面纱”的背后可能隐藏着一种疾患――隐匿性抑郁症。隐匿性抑郁症在综合医院很常见，占抑郁症的10%-30%，症状多种多样，误诊率高达70%以上。这类患者往往有明显的躯体症状，而且由于躯体症状十分明显使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题。因情绪问题被躯体症状掩盖了，很容易造成误诊，所以称之为隐匿性抑郁症。隐匿性抑郁症多发生于中年妇女，临床表现主要是反复持续出现的各种躯体不适，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、厌食、腹部不适、腹泻、便秘、体重减轻、躯体各部疼痛、性欲丧失、失眠、周身乏力等，其中以缺乏器质性证据的各种疼痛为最多见，因抑郁情绪却往往被躯体症状所掩盖，病人多不找精神科医生，多就诊于综合医院，但躯体检查往往无阳性发现。如仔细询问病史和详细进行精神检查，可发现患者存在心情抑郁和睡眠问题等，抗抑郁剂治疗可获得很好效果。

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经常有人问这样的问题：我最近抑郁了，心情不好，是不是得抑郁症了。抑郁只是抑郁症的症状之一。根据ICD-10诊断标准，抑郁症的核心症状有3条，即（1）情绪低落;（2）兴趣下降或愉快感缺乏;（3）精力不足

抑郁症是一种常见的心境障碍，具有高发病率、高复发率、高致残率、高自杀率等特点。世界卫生组织预测，至2030年，抑郁症将成为全球疾病伤残的主要原因之一。减少抑郁症疾病负担是一项重要的公共卫生问题。《中国抑郁障碍防治指南》第二版指出，抑郁症的治疗目标是提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，提高生活质量，预防复发。临床上要达到这一目标并非易事，受到很多因素的影响，其中，抑郁症的残留症状是最重要的影响因素之一。很多患者经过急性期充分的治疗，感觉明显改善，但也似乎再也不能回到从前，有的感到疲乏、容易急躁、睡眠欠佳。残留症状最常见的有两大类，一类是抑郁症状本身没有完全缓解，比如抑郁心境，兴趣、动力、精神运动性损害、内疚感、自杀意念等没有缓解；另一类是非抑郁情绪症状，如睡眠障碍、焦虑、疲劳、认知损害、易激惹、疼痛等。抑郁症序贯治疗研究（STAR*D）显示，经治疗达完全缓解（HAMD-17总分≤7）的抑郁症患者中，90%仍存在残留症状，如抑郁情绪、功能受损及消极观念等。残留症状常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。因此针对抑郁症的治疗提倡全程治疗：（1）急性期治疗（8~12周）：控制症状，尽量达到临床痊愈与促进功能恢复到病前水平，提高生活质量；（2）巩固期治疗（4~9个月）：在此期间病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。（3）维持期治疗：一般倾向于至少2~3年，多次复发（3次或以上）以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。